Приложение N 7. Типовая форма заявки о заключении договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации
к Правилам подключения
и объектов капитального
строительства к сетям
См. данную форму в MS-Word.
ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА О ПОДКЛЮЧЕНИИ (ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМ
ПРИСОЕДИНЕНИИ) ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ К СЕТИ
ГАЗОРАСПРЕДЕЛЕНИЯ В РАМКАХ ДОГАЗИФИКАЦИИ
(наименование единого оператора газификации или регионального оператора газификации)
о заключении договора о подключении в рамках догазификации
1. Ф.И.О. заявителя:
2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)
3. Место нахождения домовладения, планируемого к газификации
(заполняется при наличии домовладения):
4. Кадастровый номер земельного участка: ______________________________
5. Адрес для корреспонденции: _________________________________________
6. Мобильный телефон: _________________________________________________
7. Адрес электронной почты: ___________________________________________
8. Планируемая величина максимального часового расхода газа _________
куб. метров в час.
9. Необходимость выполнения исполнителем дополнительно следующих
по подключению (технологическому присоединению) в пределах границ его
земельного участка ______________________________;
(да, нет — указать нужное)
по установке газоиспользующего оборудования __________________________;
(да, нет — указать нужное)
по проектированию сети газопотребления ___________________________;
(да, нет — указать нужное)
по строительству либо реконструкции внутреннего газопровода объекта
капитального строительства ______________________________;
(да, нет — указать нужное)
по поставке газоиспользующего оборудования ___________________________;
(да, нет — указать нужное)
по установке прибора учета газа ____________________________;
(да, нет — указать нужное)
по поставке прибора учета газа ______________________________.
(да, нет — указать нужное)
Подписывая указанную заявку, я, _______________________________________
(указывается ф.и.о. полностью)
даю свое согласие на обработку, в том числе получение, хранение,
комбинирование, передачу или любое другое использование моих персональных
данных, исключительно для целей, связанных с исполнением настоящей заявки.
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Выбирается в случае, предусмотренном законодательством о градостроительной деятельности.
В целях заключения договора подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации к настоящему запросу прилагаются документы, предусмотренные пунктом 16 Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2021 г. N 1547 «Об утверждении Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».
Типовая форма заявки о заключении договора о подключении (технологическом присоединении) объектов капитального строительства к сети газораспределения
от 15 июня 2017 г. N 713
Список изменяющих документов
(в ред. Постановления Правительства РФ от 21.12.2018 N 1622)
(см. текст в предыдущей редакции)
ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА О ПОДКЛЮЧЕНИИ (ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМ
ПРИСОЕДИНЕНИИ) ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
К СЕТИ ГАЗОРАСПРЕДЕЛЕНИЯ
См. данную форму в MS-Word.
о заключении договора о подключении (технологическом
присоединении) объектов капитального строительства
к сети газораспределения
1. Реквизиты заявителя:
(для юридического лица: полное наименование и государственный
регистрационный номер записи, вносимой в Единый государственный реестр
юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей — государственный
регистрационный номер записи, вносимый в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, дата ее внесения в реестр, почтовый
адрес и иные способы обмена информацией — телефоны, факс,
адрес электронной почты)
(для физического лица (индивидуального предпринимателя): фамилия, имя,
отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,
удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской
Федерации, почтовый адрес и иные способы обмена информацией — телефоны,
факс, адрес электронной почты)
2. В связи с __________________________________________________________
(подключение (технологическое присоединение) к сети
газораспределения объекта капитального строительства;
увеличение объема потребления газа и (или) пропускной
способности (для сети газораспределения) подключаемого
объекта капитального строительства; изменение схемы
газоснабжения подключенного объекта капитального
строительства — указать нужное)
прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении)
объекта капитального строительства к сети газораспределения _______________
(наименование объекта капитального строительства)
расположенного (проектируемого) по адресу: _______________________________.
3. Планируемая величина максимального часового расхода газа ___________
___________________________________________________________ куб. метров.
(указывается, если ранее технические условия не выдавались)
4. Максимальная нагрузка (часовой расход газа) по каждой из точек
подключения (указывается, если ранее технические условия не выдавались):
с ____ куб. метров в час;
с ____ куб. метров в час;
с ____ куб. метров в час.
5. Характер потребления газа __________________________________________
(вид экономической деятельности хозяйствующего субъекта —
для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
6. Сроки проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию объекта
капитального строительства (в том числе по этапам и очередям) _____________
7. Планируемое распределение максимального часового расхода газа
(по этапам и очередям)
8. Номер и дата выдачи полученных ранее технических условий
(при наличии технических условий)
9. Правовые основания владения и (или) пользования земельным участком и
(или) договор о комплексном освоении территории ___________________________
(указываются, если ранее технические условия не выдавались)
10. Дополнительная информация ________________________________________.
(представляется по инициативе заявителя)
11. В целях заключения договора о подключении (технологическом
присоединении) объекта капитального строительства к сети газораспределения
к настоящей заявке прилагаю следующие документы:
доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия
представителя заявителя (в случае если заявка о подключении
(технологическом присоединении) подается представителем заявителя);
копия документа, подтверждающего право собственности, или иное законное
основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок,
на котором расположены (будут располагаться) объекты капитального
строительства заявителя, и (или) договор о комплексном освоении территории
(прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по
сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для
получения технических условий);
ситуационный план (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких
документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными
заявителем исполнителю для получения технических условий);
расчет максимального часового расхода газа (не требуется, если
планируемый максимальный часовой расход газа не более 5 куб. метров)
(прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по
сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для
получения технических условий);
согласие основного абонента на подключение (технологическое
присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного
абонента, а также на строительство газопровода на земельном участке
основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке,
правообладателем которого является основной абонент (в случае подключения к
сетям газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащим третьим
лицам) (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах
изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем
исполнителю для получения технических условий);
копии акта о подключении (технологическом присоединении) объекта
капитального строительства лица, которое уступает право на использование
мощности, или иных документов, подтверждающих параметры его подключения
(технологического присоединения), и заверенная сторонами копия заключенного
соглашения об уступке права на использование мощности, а также документы,
удостоверяющие размер снижения потребления газа (прилагается, если
сведения, содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со
сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения
решение общего собрания членов садоводческого или огороднического
некоммерческого товарищества о назначении уполномоченного лица на подачу
запроса о предоставлении технических условий (прилагается, если сведения,
содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со сведениями,
ранее представленными заявителем исполнителю для получения
копия разработанной и утвержденной в соответствии с законодательством
Российской Федерации документации по планировке территории (проект
планировки территории и проект межевания территории), предусматривающей
строительство сети газопотребления в пределах территории, подлежащей
комплексному освоению (в случае необходимости подключения (технологического
присоединения) объектов капитального строительства, расположенных в
пределах территории, подлежащей комплексному освоению) (прилагается, если
сведения, содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со
сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения
топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и
подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с организациями,
эксплуатирующими указанные коммуникации и сооружения (не прилагается, если
заказчик — физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта
индивидуального жилищного строительства);
копии заключений газотранспортной организации и газораспределительной
организации, сеть газораспределения которой технологически связана с сетью
газораспределения исполнителя (при наличии такой сети), о наличии или об
отсутствии технической возможности подключения (в случае, когда
максимальный часовой расход газа превышает 300 куб. метров).
Заявитель (юридическое лицо):
_______________________ _______________ _________________________________
должность (подпись) (фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)
Заявитель (физическое лицо):
_______________________ _______________ _________________________________
Приложение N 1. Типовая форма заявки о заключении договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сети газораспределения
к Правилам подключения
и объектов капитального
строительства к сетям
См. данную форму в MS-Word.
ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА О ПОДКЛЮЧЕНИИ (ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМ
ПРИСОЕДИНЕНИИ) ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ И ОБЪЕКТОВ
КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА К СЕТИ ГАЗОРАСПРЕДЕЛЕНИЯ
(наименование единого оператора газификации или регионального оператора газификации)
о заключении договора о подключении (технологическом
присоединении) газоиспользующего оборудования и объектов
капитального строительства к сети газораспределения
(полное и сокращенное (при наличии) наименование,
организационно-правовая форма заявителя — юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя — физического лица
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,
Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее
внесения в реестр
3. Место нахождения, почтовый адрес (для заявителя — юридического
лица), местожительство и почтовый адрес (для заявителя — физического лица,
индивидуального предпринимателя) _________________________________________.
Паспортные данные или иной документ, удостоверяющий личность :
серия ________ номер ____________________ выдан (кем, когда) _____________.
Почтовый адрес, телефон, факс, адрес электронной почты заявителя,
личный кабинет заявителя на сайте газораспределительной организации (иные
способы обмена информацией) ______________________________________________.
Реквизиты утвержденного проекта межевания территории либо сведения о
наличии схемы расположения земельного участка или земельных участков на
кадастровом плане территории от ______ N ______.
4. В связи с __________________________________________________________
(подключение (технологическое присоединение) к сети
газораспределения объекта капитального строительства;
увеличение объема потребления газа — указать нужное)
прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении) к
сети газораспределения объекта капитального строительства
(наименование объекта капитального строительства)
расположенного (проектируемого) по адресу: ________________________________
(место нахождения объекта капитального строительства)
5. Необходимость выполнения исполнителем дополнительно следующих
по подключению (технологическому присоединению) в пределах границ его
земельного участка ____________________________________;
(да, нет — указать нужное)
по проектированию сети газопотребления ___________________________;
(да, нет — указать нужное)
по установке газоиспользующего оборудования __________________________;
(да, нет — указать нужное)
по строительству либо реконструкции внутреннего газопровода объекта
капитального строительства _________________________________;
(да, нет — указать нужное)
по установке прибора учета газа _________________________________;
(да, нет — указать нужное)
по поставке прибора учета газа __________________________________;
(да, нет — указать нужное)
по поставке газоиспользующего оборудования ___________________________.
(да, нет — указать нужное)
6. Величина максимального часового расхода газа (мощности)
газоиспользующего оборудования (подключаемого и ранее подключенного)
составляет ___________ куб. метров в час, в том числе (в случае одной точки
величина максимального часового расхода газа (мощности) подключаемого
газоиспользующего оборудования _________ куб. метров в час;
величина максимального часового расхода газа (мощности)
газоиспользующего оборудования, ранее подключенного в данной точке
подключения газоиспользующего оборудования, ________ куб. метров в час.
Планируемый срок проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию
объекта капитального строительства _____________________ (в том числе по
этапам и очередям).
7. Планируемая величина максимального часового расхода газа по каждой
из точек подключения (если их несколько):
Точка подключения (планируемая)
Планируемый срок проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства, в том числе по этапам и очередям
Итоговая величина максимального часового расхода газа (мощности) газоиспользующего оборудования (подключаемого и ранее подключенного) (куб. метров в час)
Величина максимального расхода газа (мощности) подключаемого газоиспользующего оборудования
(куб. метров в час)
Величина максимального часового расхода газа (мощности) газоиспользующего оборудования, ранее подключенного в данной точке подключения
(куб. метров в час)
8. Характеристика потребления газа (вид экономической деятельности
заявителя — юридического лица или индивидуального предпринимателя)
9. Номер и дата ранее выданных технических условий ____________________
(при наличии ранее выданных технических условий и при условии,
что срок действия технических условий не истек)
10. Дополнительная информация ________________________________________.
(заполняется по инициативе заявителя)
11. Результаты рассмотрения настоящей заявки прошу направить (выбрать
один из способов уведомления) ____________________________________________.
(на адрес электронной почты, СМС-уведомление
на телефон, заказным письмом посредством
почтовой связи по адресу)
(фамилия, имя, отчество)
«__» ____________ 20__ г.
Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
Для физических лиц.
Выбирается в случае, предусмотренном законодательством о градостроительной деятельности.
Итоговая величина максимального часового расхода газа (мощности) газоиспользующего оборудования (подключаемого и ранее подключенного) является суммой величины максимального часового расхода газа (мощности) подключаемого газоиспользующего оборудования и величины максимального часового расхода газа (мощности) газоиспользующего оборудования, ранее подключенного в данной точке подключения.
В целях заключения договора подключения (технологического присоединения) объекта капитального строительства (объекта сети газораспределения и (или) газопотребления) к сети газораспределения к настоящему запросу прилагаются документы, предусмотренные пунктом 16 Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2021 г. N 1547 «Об утверждении Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации.».